饮水型氟中毒病区改水后食物氟对人群健康影响因素的研究
【摘要】 目的：研究改水后食物氟对人群健康的影响因素，探讨控制总摄氟量的措施。方法：以改饮低氟水十五年以上的两个村为观察组，正常氟区的一个村为对照组。分别测定水、土、粮、菜、空气氟含量，并对改水后出生的8～16岁儿童氟斑牙和尿氟评价指标进行每日人均摄氟量（3.419mg）比对照组（1.438mg）高2.38倍，观察组儿童氟斑牙（白垩型）患病率（21.65%）显著高于对照组（x2=39.72，P＜0.01）。儿童尿氟均值（2.59mg/L）明显高于对照组同年龄尿氟水平（t=2.49，P＜0.02）。其中经食物摄入的氟占总摄入量的66.07%。结论：结果表明，饮水型氟中毒病区居民在改饮低氟水十五年后，仍因摄入过量的食物氟而产生蓄积中毒。
【关键词】 环境 食物氟 人群危害评价
Effects of food fluorine on human health in fulfilled water-improving fluorosis area
【Abstract】Objective:Study the effect of food fluorine on human health in fulfilled water-improving fluorosis area,to explore the countermeasure of controling the total intake of fluorine.Methods:Made two villages in fluorosis area having fulfilled water-improving for fifteen years as test group,and one village in normal fluorine are as control group.Determined the contents of fluoride in water,soil,grain,vegetable and air of two groups ,and estimated dental fluorosis and the contents of fluoride in urine of children from eight to sixteen years old who borned in fluorosis area having fulfilled water-improving.Results:Compared with control group,the content of fluoride in grain of test group was three point six times higher,the average intake of fluorine of children in test group (3.419mg) was two point three eight times higher ,the case rate of children dental fluorosis (chalkiness) in test group markedly increased (21.65%) and had significant difference (X2=39.72,P0＜.01)，the average contents of fluoride in urine of neonate in test group(2.59mg/L) markedly increased (t=2.49,P＜0.02).The percentage of intake of fluorine by means of food was 66.07%.Conclusions:Having fulfilled water-improving for fifteen years,peoples in drinking water type endemic fluorosis area also taked in excessive fluoride by means of food,and caused cumulative intoxication of fluoride.
【Key words】Environment;Food fluorine;Estimation of human harm
八十年代以来，国内已有大量资料报道，降氟改水防治氟病已取得明显效果。但对饮水型氟中毒病区改饮低氟水后食物氟对健康影响因素的研究报告尚不多见。随着改水时间的延长，这一危害日趋明显，目前亦未引起足够重视。为摸清这一因素，探讨综合治理措施，我们于2001年对1985年改水的病区人群进行了食物氟对健康影响因素的观察研究。
1 材料与方法
1.1 观察点与对照点的选择 以改水十五年以上李党村、徐家庄村（原饮水氟含量均值为12.5mg/L；现饮水氟含量均值为1.15mg/L）为观察组；以正常氟区三关庙村（饮水氟含量均值为0.08mg/L）为对照组。
1.2 环境样品采集及检测方法 统一标准和方法，按村庄东、西、南、北、中不同方位，分别采集两组水、土、粮、菜、空气样品；样品有检验室专人进行处理、烘干、酸浸等，采用离子选择电极法测定氟含量，另外采集改水后水源水检测水氟含量。
1.3 人群评价指标及方法 选择1985年改水后出生的8～16岁儿童为观察研究对象，进行氟斑牙检查并测定晨尿氟含量，采用离子选择电极法。
2 结果
2.1 观察组与对照组水、土、粮、菜、空气氟含量比较 各种样品测定结果表明，观察组粮食氟含量是对照组的2.7倍；蔬菜氟含量是对照组的4倍；改水后水源氟含量1.150mg/L，见表1。
表1 观察组与对照组水、土、粮、菜、空气氟检出结果（略）
2.2 观察组与对照组每人每日摄氟总量比较 两组均按8～16岁儿童每人每日饮水1升，摄取入粮食250g，蔬菜150g，吸入空气10m3，每日摄氟总量。结果表明，观察组儿童每人每日摄氟（3.419mg）比对照组（1.438mg）高2.38倍。其中经食物摄入的氟点占摄入量的66.07%，提示高氟病区在改饮低氟水后食物氟危害已占主导地位，见表2。
表2 观察组与对照组每人每日摄氟量比较（略）
2.3 观察组与对照组儿童氟斑牙患病比较 观察结果表明，观察组儿童氟斑牙（白垩型）患病率仍高达21.65%，且显著高于对照组（3.95%），统计学处理差异非常显著（x2=39.72，P＜0.01），见表3。
表3 观察组与对照组儿童氟斑牙患病比较（略）
2.4 观察组与对照组儿童尿氟比较 观察组儿童虽已饮用8～16年低氟水，但尿氟均值（2.59mg/L）仍明显高于对照组同年龄儿童尿氟水平（1.09mg/L），差异非常显著（t=2.49，P＜0.01），见表4。结果表明，观察组儿童尿氟仍高的主要原因是由于自产主副食氟含量过高所致。
表4观察组与对照组儿童尿氟检出结果比较（略）
3 讨论
3.1 地方性氟中毒的预防其原则是减少机体摄氟量。本地为饮水型氟中毒病区，自八十年代初即开展了大面积降氟改水工作，通过对改水后人群各项生理指标十几年观察，已取得明显效果。观察组2个村庄改水后按儿童每人每日饮水1L，经水摄氟量（1.15mg）较改水前（12.5mg）降低了90.8%，如单从饮水途径看似乎其病因基本消除或基本接近日需氟量[1～2]，但在防治过程中，对食物氟的摄入及其危害却有所忽视，目前在饮水型氟中毒病区进一步探讨研究改水后食物氟对健康的影响及其预防措施是一个新的课题。
3.2 食物中都含有一定量的氟，许多研究资料对此进行了报道，食物中氟化物的吸收比水氟约低20%，正常人类膳食中天然存在的氟化物大约有80%可以被吸收[3～4][6～7]。我们对改水十五年以上的村庄观察发现，重病区改饮低氟水后儿童食物氟摄入量（2.259mg）明显高于非病区（0.638mg），且随着改水时间的延长这一危害对健康的影响日趋明显，在改水后其食物氟作用已占主导地位。当然食物氟的吸收，由于受化学成分钙、镁、铝及蛋白类食物影响，形成难溶性氟或凝集作用而使部分氟从粪中排出，吸收减少[1]。观察组总摄氟量（3.419mg）不会完全被蓄积中毒现象。一是从氟中毒最早出现、最敏感的氟斑牙指标看，改水十五年以上的8～16岁儿童氟斑牙患病率仍高达21.65%，高于对照组儿童氟斑牙患病率（3.95%）。二是儿童尿氟测定结果说明，观察组尿氟均值（2.59mg/L）也明显高于对照组（1.09mg/L），尿氟指标客观的反映了改水后人群机体对氟的摄入、吸收及排泄状况。显然，其观察组儿童的中毒现象及其尿氟仍高的原因主要是由于高氟食物所致，提示饮水型病区改水后食物氟对健康的危害不容忽视。
3.3 本地病区虽然远距离（40华里）引用了低氟水，但本地居民所处的高氟环境并未消除，改水地区的粮、菜氟含量直接受当地土壤、水氟含量等高氟因素的影响[5]，农作物的种植浇灌以及粮菜的洗涤等仍使用7～18mg/L的高氟水，造成了恶性循环，加重了农作物对氟的吸收和粮菜的污染，致使食物氟含量较高。本地空气氟含量低于国家允许浓度（0.007mg/m3），居民做饭以烧柴草为主，可排除其它途径高氟源污染。
本地观察结果表明，饮水型氟中毒病区改饮低氟水的居民，仍因摄入过量的食物氟而产生了蓄积中毒，食物氟这一危害无疑给饮水型氟区在制定饮水氟含量标准和控制总摄氟量方面提出了一个较为复杂的问题。因为食物中的氟多为结合性氟，这与食物型氟中毒病区所不同，目前尚难以直接用人工方法予以降低，为控制氟摄入量，减少食物氟的危害，我们建议采取以下措施：①在目前高氟环境还不能改变的情况下，只有对已改水源进一步采取理化降氟的方法，将饮水氟含量降至0.5mg/L以下。②在改水后居民仍处高氟环境的地区，粮食、蔬菜提倡种植低氟品种，多用土杂肥，少用含氟高的化学肥料，尽量减少高氟水灌溉。③群众用低氟水洗涤粮菜，减少污染，少饮茶，不用含氟牙膏，最大限度的减少食物氟危害，提高防治效果。
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