夏枯草丸治疗高血压病及对颈动脉内膜-中层厚度的影响
作者：魏运湘 刘真 于慧卿 李武卫 王强
【摘要】 目的 观察夏枯草丸中医辨证为肝火上炎兼络脉郁滞型高血压病临床疗效及对颈动脉内膜中层厚度的影响。方法 将高血压病患者80例随机分为2组。治疗组40例予夏枯草丸，每次1丸，每日2次口服。对照组40例予牛黄降压丸，每次1～2丸，每日2次口服。疗程均为8周。治疗前后检测颈动脉内膜中层厚度的变化。结果 治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率72.5%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后2组颈动脉内膜中层厚度均有所下降，与本组治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组治疗后比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 夏枯草丸能有效降低血压，并改善颈动脉内膜中层厚度。
【关键词】 高血压病；中药疗法; 降压剂(中药)；治疗应用
【Abstract】 Objective To investigate the therapeutic effect of Xiakucao pill (XKCP) on hypertension and its effect on the intima-media thickness (IMT)of carotid arteries effect. Methods 80 patients with hypertension were randomly divided into two groups, the patients in treatment group took Xiakucaowan pill, whereas the patients in control group took Niuhuangjiangya pill, with a treatment course of 8 weeks for both groups. The blood pressure and IMT of carotid arteries were detected before and after treatment. Results The total effective rates in treatment group and control group were 92.5% and 72.5% respectively, there was a significant difference between two groups（P＜0.05）. IMT of carotid arteries in both groups was obviously decreased after treatment ,as compared with those before treatment(P<0.05).But there was no significant difference in IMT of carotid arteries between two groups before and after treatment (P<0.05). Conclusion XKCP can reduce blood pressure effectively and improve IMT of carotid arteries.
【Key words】 Hypertension; TCM therapy; Depressor(TCM);Treatment application
高血压病是最常见的心血管疾病，发病率高，可引起心、脑、肾等脏器多种并发症。2005-10—2007-07，我们应用夏枯草丸治疗高血压病40例，并与牛黄降压丸治疗40例对照观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部80例均为本院心内科门诊患者，随机分为2组。治疗组40例，男22例，女18例；年龄51～77岁；病程（7.1±5.3）年。对照组40例，男20例，女20例；年龄52～76岁；病程（6.9±5.0）年。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准［1］ 收缩压≥18.7 kPa（140 mm Hg），或舒张压≥12 kPa（90 mm Hg）。经病史、体格检查、心电图（ECG）、24 h动态心电图监测及有关实验室检查，除外继发性高血压及合并严重心、脑、肾并发症患者。中医辨证分型为肝火上炎兼络脉郁滞型，表现为眩晕，头胀痛，每因烦劳恼怒而加剧，面红目赤，口苦口干，溲黄，便秘，心烦易怒，少寐多梦，舌红，苔黄，脉弦。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组 予夏枯草丸（由石家庄中制剂室提供。药物组成：夏枯草、玄参、黄芩、珍珠母、决明子、生地黄、白芍药、菊花、龙齿、竹叶、地龙、徐长卿。药物粉碎后炼蜜为丸，每丸含生药2 g），每次1丸，每日2次口服。
1.3.2 对照组 牛黄降压丸（天津达仁堂制药厂，批号：E545609。药物组成：牛黄、水牛角、珍珠粉、冰片、郁金、白芍药等，每丸1.6 g），每次1～2丸，每日2次口服。
1.3.3 疗程 2组均8周为1个疗程，1个疗程后统计疗效。
1.4 观察指标 治疗前后血压、脉压的变化。治疗前后颈动脉内膜-中层厚度(IMT)的变化。颈动脉超声检测使用美国VIVID3彩色超声诊断仪，常规探测双侧颈总动脉的解剖结构与趋向。正常的颈动脉壁呈典型的“双线征”，即两条平行的强回声带被一低回声或无回声带所分离，两线之间的距离即为IMT。冻结颈动脉窦以下1 cm图像，取3次IMT的平均值为颈总动脉IMT厚度值，正常值＜1.0 mm［2］。
1.5 统计学方法 计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，治疗前后用配对t检验，以SPSS 10.0软件统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
1.6 疗效标准［3］ 显效：舒张压降低≥1.3 kPa（10 mm Hg）并降至正常或下降2.7 kPa(20 mm Hg)以上;有效：舒张压下降≤1.3 kPa(10 mm Hg)，但降至正常或下降1.3～2.5 kPa(10～19 mm Hg)，或收缩压下降≥4 kPa(30 mm Hg);无效：未达以上2项标准。血压测定方法：患者休息10 min，采用标准水银柱血压计（玉兔牌，上海医疗设备厂）测量坐位右上肢血压，取Ⅰ期和Ⅳ期柯氏音作为收缩压和舒张压，间隔2 min测量1次，测量3次取平均值。脉压根据以下公式：脉压=收缩压-舒张压。
2 结果
2.1 2组疗效比较 见表1。
表1 2组疗效比较（略）
与对照组比较，?P＜0.05
由表1可见，组总有效率92.5%，对照组总有效率72.5%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 2组治疗前后颈动脉IMT比较 见表2 。
表2 2组治疗前后颈动脉IMT比较（略）
与本组治疗前比较，?P＜0.05
由表2可见，2组治疗后颈动脉IMT均有下降，与本组治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05)。2组治疗后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
高血压病往往缺乏特征性临床表现，早期或轻型高血压病可无症状，病变时可表现为头晕、目眩、头痛，甚则视物旋转等症状。属中医学眩晕、头痛范畴。“诸风掉眩，皆属于肝”，所以多数医家从肝论治，临床中多分为肝肾阴虚、肝阳上亢、肝阳暴张、肝风内动、肝阳夹瘀或夹痰浊等证型。我院国家级名老中医邢月朋主任医师集多年临床经验，观察到早、中期高血压病多表现为眩晕，头胀痛，每因烦劳恼怒而加剧，面红目赤，口苦口干，溲黄，便秘，心烦易怒，少寐多梦，舌红，苔黄，脉弦或弦数，辨证为肝火上炎，络脉郁滞。治宜清肝降火，通脉活络。夏枯草丸以夏枯草、玄参、黄芩为主药，其中夏枯草入肝、胆经，苦能降气，辛能散瘀，寒能清泄肝火；黄芩味苦性寒，善入肝胆清热，李时珍常用于肝经热盛的头痛，其谓“治头痛圣药”；玄参味甘微苦性凉，入肺、肾经，善滋阴，能益水以滋肝木。上三药合用，具有清肝降火而不伤阴的功效。火热往往扰动心神，珍珠母、决明子具有镇心安神之功。肝火内扰，多殃及血分，每致血分热盛，用生地黄、白芍药凉血柔肝。龙齿、竹叶清心降火，以达“实则泻其子”的目的。地龙、徐长卿长于通经活络，可使周身血脉畅达。综观全方，配伍严谨，在清降肝火基础上加用凉血、通络、养阴、安神之品，共同起到清肝降火、通经活络的功效。
流行病学、病理及临床研究证实，高血压病是冠状动脉、脑动脉及外周动脉粥样硬化的重要危险因子。在动脉粥样硬化发生发展过程中，颈动脉内膜最早被累及，因此可作为反映全身动脉粥样硬化的窗口［4］。颈动脉内膜中层厚度增厚作为一个反映全身动脉粥样硬化的早期指标，是预测高血压造成脏器损害，甚至是微血管病最好的参数。因此，降压药物在降低血压的同时，对颈动脉内膜中层厚度的干预可减少心血管事件，改善预后。本研究表明，应用夏枯草丸和牛黄降压丸均有不同程度的降低颈动脉IMT发展的作用，这对延缓动脉粥样硬化的发展具有重要的意义，具体机制还需要进一步探讨。
综上所述，以清肝降火、通脉活络立法的夏枯草丸治疗辨证为肝火上炎、络脉郁滞高血压病，具有较好的降低血压及降低颈动脉IMT的作用。
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［1］ 林金秀，吴可贵.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压的治疗指南［J］.高血压杂志，1999，7(2)∶97-98.
［2］ 袁光华，张武，简文豪.超声诊断基础与临床检查规范［M］.北京：技术文献出版社，2005：239.
［3］ 循环杂志编辑部.关于高血压新诊断标准的应用［J］.中国循环杂志，2001,16(2)：150.
［4］ 李东野，藏奎，夏勇，等.原发性高血压病人颈动脉内膜中层厚度及斑块检测的临床意义［J］.江苏医药，2005,31(4)：250-251.
