四磨汤口服液对剖宫产术后使用镇痛泵的初产妇肠功能恢复的影响

               作者：纪彩卿 张素君 范书萍 张德峰 校彩娜

【摘要】  目的 探讨四磨汤口服液对剖宫产术后使用硬膜外镇痛泵的初产妇肠功能恢复的影响。方法 将87例剖宫产术后使用镇痛泵的初产妇，随机分为2组。实验组45例，术后6 h予四磨汤口服液，每次20 mL，每日3次口服。对照组42例，术后予常规饮食、和护理。观察2组肠蠕动开始时间、肛门排气时间及腹胀发生情况。结果 实验组肠蠕动时间、肛门排气时间提前，与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.01）；实验组腹胀发生率降低，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 剖宫产术后口服四磨汤口服液能促进术后使用镇痛泵产妇肠功能恢复，产妇可早进食补充营养，有利于乳汁的分泌。

【关键词】  肠，病理生;手术后期间;镇痛,硬膜外；投药,口服；四磨汤

　　Effect of Simo decoction on recovery of intestines function of primipara with caesarean section applying analgesia pump

　    【Abstract】  Objective  To observe the effect of Simo decoction on recovery of intestines function of primipara with caesarean section applying analgesia pump. Methods  87 primiparas with caesarean section applying analgesia pump were randomly divided into two groups. Primiparas in treatment group were treated by combination of Simo decoction (20 mL, three times a day) and routine food, nursing and treatment. Primiparas in control group were treated only by routine food, nursing and treatment. The time of first enterokinesia, Passage of gas by anus and abdominal distension were observed. Results  The time of first enterokinesia, Passage of gas by anus was ahead of schedule compared with control group (P<0.05). Conclusion  Simo decoction can promote recovery of intestines function of primipara with caesarean section applying analgesia pump, and profit secretion of galactic.
   
　　【Key words】  Intestines; Pathophysiology; Postoperative period; Analgesia; Epidural; Oral administration; Simo decoction

    近几年，产科临床剖宫产术率居高不下，为降低切口疼痛，术后多使用硬膜外镇痛泵，由于手术刺激和麻醉药的副作用，术后胃肠功能降低，肠蠕动减弱，常引起腹胀的发生，影响产妇进食、睡眠及泌乳，不利于母婴健康。2005-07—2006-12，我们观察了四磨汤口服液对剖宫产术后使用镇痛泵的产妇肠功能恢复的影响，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料 

　　87例均为妇产科选择术后使用硬膜外镇痛泵初产妇，均无妊娠并发症，新生儿体质量≥2 500 g，剖宫产术均为子宫下段横切口，术中硬膜外和腰硬联合麻醉，术后镇痛泵药物为0.8%利多卡因和芬太尼（西安杨森制药有限公司，批号：6AB2800），镇痛时间24～48 h。随机分为2组，实验组45例，年龄平均（26.71±2.78）岁，孕（39.21±1.67）周，术中出血（102±29.48）mL。对照组42例，年龄平均（26.76±3.03）岁，孕（38.88±1.56）周，术中出血（101±19.27）mL。2组年龄、孕周及术中出血情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2  治疗方法

　　1.2.1  对照组 

　　予常规饮食、治疗和护理。手术6 h后予常规流质免奶饮食，给予抗生素、补液治疗，保留尿管24 h开放，指导产妇术后24 h内床上活动及24 h后下地活动。

　　1.2.2  实验组 

　　在对照组基础上加服四磨汤口服液(湖南汉森制药有限公司，批号：20030123，药物组成：木香、枳壳、槟榔、乌药)。术后6 h第1次服20 mL，12 h后服第2次，以后每8 h 1次，每日3次口服。

　　1.3  观察指标和方法 

　　①肠蠕动开始时间：剖宫术后6 h开始用听诊器听肠鸣音，30 min听诊1次，记录肠蠕动情况。②腹胀的评估方法［1］：术后第1日开始测量腹围，每日2次，根据腹围变化及患者的自觉症状，腹胀分为轻度和重度。轻度腹胀：腹围增大≤2 cm，患者可以忍受，不需要任何处理。重度腹胀：腹围增大＞2 cm，患者无法忍受，需要药物或肛管排气。观察并记录2组肠蠕动时间，肛门排气时间，腹胀发生例数。

　　1.4  统计学处理 

　　应用SPSS10.0统计处理软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验； 计数资料采用χ2检验。

　　2  结  果

　　2.1  2组肠蠕动时间、肛门排气时间比较 

　　见表1。表1  2组肠蠕动时间、肛门排气时间比较（略）

    由表1可见，实验组肠蠕动时间、肛门排气时间均少于对照组，说明实验组肠功能恢复较快，2组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。

　　2.2  2组腹胀例数比较 

　　实验组腹胀2例，均为轻度腹胀，增加活动后逐渐缓解，无重度腹胀的发生。对照组腹胀8例，轻度腹胀4例，经穴位封闭新斯的明后缓解；重度腹胀4例，须反复穴位封闭及肛管排气后缓解。2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3  讨  论

    有关研究表明，剖宫产术后不施加任何因素，肛门排气时间为（25.78±6.00）h［2］。我们的临床研究显示，对照组肛门排气时间为（31.36±4.15）h，明显长于常规剖宫产术产妇（P<0.01），表明硬膜外镇痛在术后减轻疼痛的同时，也给产妇术后排气造成了一定的困难。术后使用硬膜外镇痛泵，麻醉药以2 mL/h的速度持续进入体内达到镇痛效果，作用时间约48 h，麻醉药使胃肠功能减弱，引起腹胀的发生。而且手术操作也使患者的肠蠕动减低甚至停止，加之术后自主神经功能失调均可导致术后腹胀的发生。中医学认为腹胀为多种原因造成气机升降失司，气机不畅所致。依据中医理论，为促进术后胃肠功能恢复，故配以行气消滞中药。四磨汤口服液方中木香行气止痛；枳壳破气消积；乌药顺气开郁；槟榔导滞下气。药理研究表明，木香能刺激胃肠蠕动及分泌，并对小肠平滑肌有解痉作用；枳壳对胃肠有兴奋作用，使胃肠蠕动加快而有节奏；乌药有促肠管蠕动作用；槟榔可增加胃肠平滑肌张力，增加肠蠕动［3］。诸药合用，使胃肠蠕动增强，促进肛门排气，消减了镇痛泵中的麻醉药副作用，使肠功能恢复较快。排气之前，产妇只能进流质饮食，营养补给受到了很大的限制。术后肠蠕动恢复早，可有效预防肠粘连的发生［4］；剖宫术后早排气，早补充营养物质有利于乳汁分泌［5］，婴儿能得到宝贵的初乳，有利于新生儿的健康，母亲得到及时的营养，加速组织修复和产后康复。

【】
  　　［1］冯下芝.薄荷油湿热敷预防妇科术后患者腹胀［J］.中华护理杂志,1997,32(10):577-578

　　［2］彭桂芝,黄瑛,尹广桂.促进剖宫产术后肛门排气的方法研究［J］.护士进修杂志，2003,18(4)：298-299

　　［3］沈映君.中药药［M］.上海:上海技术出版社,1997:107-112

　　［4］孙淑明,吴丽娥.肠粘连防治进展［J］.中西医结合外科杂志,2005,11(4):367-368

　　［5］何明娇,詹美意.306例产妇产后72小时内泌乳量及影