中药外洗治疗希罗达相关性手足综合征
作者：郑剑霄 吴万垠 柴小姝 龙顺钦
【摘要】 目的：观察中药外洗希罗达相关性手足综合征的疗效。方法：接受希罗达化疗的癌症患者31人，共有83人次在化疗过程中出现手足综合征，随机分为中药组与对照组进行治疗，比较患者手足综合征毒性降级的时间。结果：患者经中药外洗治疗后，手足综合征降级的平均时间较对照组缩短1.6天，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论：中药外洗治疗希罗达相关性手足综合症，改善了希罗达化疗患者的生活质量，提高了患者对希罗达的耐受性。
【关键词】 希罗达 手足综合征
Traditional Chinese medical drug washout for treatment of Xeloda related Hand-foot Syndrome
【Abstract 】objective：To observe the effect of traditional Chinese medical drug washout for treatment of Xeloda related Hand-foot Syndrome. Methods 31 patients treated by Xeloda，the patients of 81 man-time suffered Hand-foot Syndrome.The patients suffering Hand-foot Syndrome of equal class were divided into two groups randomly. The time of degradation of Hand-foot Syndrome were compared. Result The time of degradation of Hand-foot Syndrome of the patients treated by traditional Chinese medical drug washout shortened for 1.6 days compared with control group.The difference is significant statistically（P<0.05）.Conclusion The traditional Chinese medical drug washout improved living quality of the patients treated by Xeloda and raised tolerance of the patients to Xeloda.
【Key words】Xeloda Hand-foot Syndrome
掌跖感觉丧失性红斑，通常称为手足综合征，是一种皮肤病变。报道口服希罗达化疗的患者中有45～68％的患者会并发手足综合征[1]，34％的患者因严重手足综合征被迫中断化疗或需要调整化疗剂量，从而影响化疗疗效,对手足综合征进行治疗对提高化疗疗效具有重要的意义。笔者采用中药外洗治疗手足综合征取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2007年3月～2008年2月接受希罗达化疗的癌症患者31人，男性20人，女性11人，平均年龄59.2±7.26(41～76岁)。其中肠癌18例，胃癌6例，乳腺癌6例，鼻咽癌1例，所有患者预计生存期大于4个月。平均化疗次数3.1次，总化疗疗程96次。
1.2 治疗方法 31例患者选择以希罗达为主的化疗方案。希罗达单药化疗时用量1,500mg/m2， Bid，d1－14，口服，21天为1周期。联合化疗时用量1,000mg／m2，Bid，d1－14，口服，21天为1周期。毒性分级相同的手足综合征患者进行随机化分组，对照组患者仅口服维生素B6治疗，治疗组患者口服大剂量维生素B6治疗的同时，使用中药外洗治疗，药用：赤芍30g、牡丹皮30g、茵陈12g、防风30g、蝉蜕15g、白鲜皮45g、红花15g、延胡索45g、苍耳子45g、地肤子45g。煎取200ml，加入温水1000ml中，每日手足浸泡30分钟，连用2周。
1.3 观察指标 观察患者手足综合征毒性降级的时间（以天）。手足综合征的毒性分级根据加拿大国立癌症研究所CTG标准。I度：麻木、感觉迟钝或感觉异常，无痛性肿胀和／或红斑，不影响日常生活；Ⅱ度：痛性肿胀和／或红斑，影响日常生活；Ⅲ度：湿性脱屑、溃疡、水泡和／或疼痛，无法进行日常生活。
1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差形式表示，差异比较采用t检验，全部统计学分析采用SPsS11.0统计软件完成。
2 结果
31例患者均接受2～6个周期的希罗达化疗。手足综合征的中位出现时间是第2周期。共有83人次在化疗过程中出现手足综合征，其中I度40例，Ⅱ度33例，Ⅲ度10例，随机分为中药组与对照组进行。本组研究中手足综合征的发生与性别、年龄、肿瘤类型、是否联合化疗、化疗方案无相关性。42人次接受中药外洗治疗，手足综合征降级的平均时间较对照组缩短1.6天，其中Ⅲ级手足综合征的降级时间较对照组缩短3.2天，见表1。表1 各组患者手足综合征毒性降级时间比较
3 讨论
手足综合征是希罗达最常见的不良反应，近年来，随着希罗达的广泛应用，有关该综合征的报道亦逐渐增多。手足综合征临床表现为一种进行性加重的皮肤病变，首发症状为手掌和足底皮肤瘙痒，手掌、指尖和足底充血，继而出现指趾末端疼痛感，手掌足皮肤红肿，感觉迟钝、麻木，皮肤粗糙、皲裂，少数患者可有水泡、脱屑、脱皮、渗出，严重者可导致患者生活自理能力的丧失。
对于手足综合征，国内外均无标准的预防治疗手段。目前可以采取的措施是立即停药或调整剂量，让受累皮肤保持湿润，尽量避免减少手和足部的损伤。药物治疗可以口服大剂量维生素B6、希乐葆来减轻手足综合征的症状[2－4]。中医药治疗手足综合征的疗效明显[5]，祖国医学认为，血热受风是手足综合征的主要病因。风邪入里化热，热伤营阴，营伤血瘀，肌肤失养，治疗应以凉血祛风为主[6]。方中用赤芍、牡丹皮清热凉血活血，为君药。茵陈助君药清解里热，以增强凉血之效，为臣药。防风、蝉蜕、白鲜皮均走表，携诸药以达肌肤，共奏清热凉血、祛风活血之效。红花、延胡索、苍耳子、地肤子加强凉血活血、化瘀止痛之效。诸药合用使血热得清，风邪得去，营卫和顺，经络畅通，肌肤得养，诸症尽除。
本研究结果显示患者在使用中药外洗后，手足综合征降级的平均时间较对照组缩短1.6天，其中Ⅲ级手足综合征的降级时间较对照组缩短3.2天，显示对于严重手足综合征，中药外洗的疗效优势更加明显。中药外洗治疗希罗达相关性手足综合症，改善了希罗达化疗患者的生活质量，提高了化疗通过率。
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