缢死血液生化学变化的实验研究

【关键词】  缢死；,,血气分析；,,pH值；,,K+；,,Cl-,,,,

　　摘  要：  研究缢死的血液生化学变化，探讨血气分析和K+、Cl-的检验对鉴定缢死的法医学意义。将家兔用缢颈的方法处死，进行血气分析和K+、Cl-的测定。缢死家兔血中pH值下降(P<0.005)，Pco2增高(P<0.01)，Po2降低(P<0.05)，O2SAT下降(P<0.001)，Hco-3增加(P<0.005)，Tco2增加(P<0.05)，BE变化不明显。静脉血中K+浓度明显增高(P<0.01)，Cl-浓度变化不明显(P>0.05)。缢死家兔血气分析和K+浓度发生明显变化，检验血气分析和K+、Cl-浓度对鉴定缢死具有法医学意义。

　　关键词：  缢死；  血气分析；  pH值；  K+；  Cl-   

　　缢死又称吊死，是用自身的全部或部分重量拉紧颈部绳索，造成的窒息死亡，是常见的暴力死亡方式，在法医学鉴定工作中占有很大的比例。缢死的法医学鉴定，常根据现场勘验、尸体外部征象、尸体内部征象、颈部特征性改变等，但对缢死的血液生化学变化，目前很少见有专业书中记载或报道。为探讨缢死的血液生化学变化及法医学意义，本研究进行了实验研究，现报告如下。

　　1  材料与方法

　　11  实验动物健康家兔24只，体重2000g~3000g，雌雄不限，本院动物室提供。随机分成两组，缢死组12只，对照组12只。

　　12  实验仪器美国汽巴康宁840血气全自动分析仪和美国产IL501型钾钠分析仪。

　　13  实验方法用绳索环绕缢死组家兔颈项部，悬吊空中直至死亡。家兔死亡后30min部开胸腔，使用一次性注射器，由胸主动脉抽血2ml，缓慢注入试管内，并分别标记，作为血气分析检测样本。使用一次性注射器，由后腔静脉抽血2ml，缓慢注入试管内，并发别标记，作为血液K+、Cl-检测样本。对照组采用机械性损伤方式，用铁锤打击头部致死，也于死后30min，剖开胸腔，使用一次性注射器抽血。其部位、数量与缢死组相同，并分别标记，实验环境、条件两组完全相同。将缢死组和对照组血样标本上机检测。应用美国汽巴康宁840血气全自动分析仪进行血气分析检测。将K+、Cl-检测样本放入离心机中，2500r/min离心10min，应用IL501型钾钠分析仪，采用离子选择电极法测定K+浓度。采用硝酸汞滴定法测定Cl-浓度。

　　2  结果

　　将测得的K+、Cl-数据整理，并进行统计学处理(t检验)，结果见表1。将测得的血气分析各项生化指标整理，并进行统计学处理(t检验)，结果见表2。

　　表1  对照组与实验组血中K+、Cl-的比较(略)

　　表2  血气分析各项指标的变化与比较(略)

　　3  讨论

　　缢死是由于绳索压迫颈项部，使呼吸道阻塞，引起体内缺氧，二氧化碳蓄积过多，发生死亡。缢死的法医学鉴定常根据尸体外表征象、内部征象和局部特征性改变。缢颈窒息死亡者，表现为颜面、颈部皮肤苍白或显著紫绀并肿胀，颈部皮肤被绳索压迫可形成缢沟，缢沟局部皮肤受绳索压榨后可出现数个小水泡，并可形成表面皮剥脱，缢沟深部可有肌肉断裂出血，舌骨大角及喉头软骨可有骨折。尸体内部器官改变，表现为心脏、肝脏、肾脏瘀血。关于缢死的血气分析及pH值检验及其法医学意义，目前研究报道甚少。本实验结果显示，缢死家兔动脉血pH值明显降低(P<0.005)。血气分析各项指标中，缢死后Po2明显降低(P<0.01)，Pco2明显增高(P<0.01)，O2SAT明显下降(P<0.01)，Hco-3明显增加(P<0.05)，Tco2明显增加(P<0.05)，这一结果与陈玉川等人所进行的体位性窒息死亡的动物实验结果基本一致［1，2］。缢颈窒息死亡的病机制是呼吸功能不全，判断呼吸功能不全的指征，应根据血气的检查，尤其是动脉血液中的Po2和Pco2最有意义［3］，两者的变化是气体交换完善与否的直接表现。Po2降低和Pco2增高是呼吸功能不全的结果，表现为急性呼吸性酸中毒。而pH值降低、Hco-3增高、O2SAT降低、Tco2增高亦是呼吸功能不全，急性呼吸性酸中毒的病理表现［4，5］。本实验中，家兔缢颈窒息死亡后，测定血清K+浓度明显增高，而对照组基本在正常范围内，两者之间比较P<0.01，Cl-变化不明显。家兔缢颈窒息时，体内严重缺O2，CO2潴留，发生急性呼吸酸中毒，此时，血浆中H2CO3不断增高，H2CO3进而离解成H+和HCO-3，H+与细胞内K+进行交换，使血浆中K+浓度升高［6］。由于家兔窒息发生死亡的过程较短，酸中毒发生时，主要代偿措施是细胞内外离子交换和细胞内缓冲，肾脏的代偿作用尚未发挥，故血浆中Cl-浓度无明显变化。因而，笔者认为研究缢颈窒息死亡的血浆生化学变化具有重要的法医学意义，血液生化学检测指标的明显变化，可以有助于缢颈死亡的法医鉴定，完善缢颈窒息死亡尸体内部征象的病理学改变，对血液生化学指标的与缢颈窒息死亡的关系进行客观评价，提高检测生化学指标对鉴定缢颈窒息死亡的认识。在鉴定疑为缢 死亡案件时，除了进行法医学常规检查外，还可进行血气分析和K+、Cl-检验，如检测结果表现为呼吸功能不全，急性呼吸性酸中毒，则对鉴定死亡原因是否为缢颈窒息死亡具有重要的意义，其变化可以作为缢颈窒息死亡的佐证，从而使缢死的鉴定方法更加、完善。

　　参  考  文  献

　　1  陈玉川，等固定双上肢悬持致死的初步报道法医学杂志，1995，11(2)：94

　　2  陈玉川，等固定双上肢悬持致死机理初探法医学杂志，1995，11(3)：97

　　3  李楚杰，等临床病理生理学广州：广东科技出版社，1990，338

　　4  李楚杰，等临床病理生理学广州：广东科技出版社，1990，340

　　5  冯新为病理生理学第2版北京：人民卫生出版社，1988，42~45

　　6  苏静怡病理生理学第2版北京：北京医科大学协和医科大学联合出版社，1997，51