电子阴道镜检查1010例体会
作者：罗光霞 舒爱娥 舒庆霞
【关键词】
摘要：为观察电子阴道镜的临床价值，对某院2001~2004年2月电子阴道镜指示下行宫颈活检术862例及同期肉眼下行宫颈活检术618例进行回顾性分析，发现电子阴道镜指示下行宫颈活检术者CIN、宫颈亚临床湿疣检出率明显高于肉眼下行宫颈活检者(P<0.01)，而且镜下能发现宫颈病变，提高颈管疾病检出率，故认为电子阴道镜指示下定位活检，能提高CIN检出率。
关键词：电子阴道镜；非典型增生；CIN；宫颈活检术
电子阴道镜通过其放大6~40倍作用，能即时诊断下生殖道的癌前病变、早期癌、湿疣等病变，并可避免盲目地对下生殖道进行创伤性的活检［1］。我院2001年来开展电子阴道镜检查1010例，镜下行宫颈活检术862例，与同期肉眼下行宫颈活检术618例分析比较如下。
1 资料与方法
11 对象
2001~2004年2月，凡符合下列条件者，进行宫颈活检术：①宫颈细胞学涂片结果异常，巴氏Ⅱ+级以上；②主诉有多次接触性出血或血性白带，或不规则阴道出血；③宫颈重度糜烂，血管明显增生或血性白带多；④有宫颈癌家族史，要求行宫颈活检术者。其中862例自愿行阴道镜下定位活检术(设A组)，该组年龄20~71岁，平均43岁；另618例肉眼下行宫颈活检术(设B组)，年龄23~70岁，平均45岁。两组年龄比较差异无显著性(P>0.05)，两组活检原因比较差异无显著性(P>0.05)，见表1。表1 两组资料活检原因比较（略）
12 方法
由妇科医生检查，A组使用电子阴道镜，型号为VIZ|YD(S)型数码电子阴道镜，一般选择月经干净2周内，高度怀疑宫颈癌者随时取材，检查前化验白带无滴虫霉菌(禁做双合诊)，先观察外阴阴道壁，有异常图像摄片保存并取材，再用干棉球轻轻拭净宫颈分泌物后观察宫颈并逐步放大到最佳状态摄片保存，随后行3%醋酸试验观察图像变化后摄片保存，分析图像，再行碘染色后选择阴镜图像异常处，碘不着色区取材2~4块送病检查；B组618列常规消毒后宫颈行碘染色，于碘不着色区，鳞柱上皮交界处3、6、9、12点取材送病理学检查。
2 结果
行电子阴道镜检查1010例中行宫颈活检术862例(含颈管搔刮及活检术22例)，即A组，其中发现CIN67例，占78%；浸润癌16例，占19%；亚临床湿疣31例，占36%。而同期肉眼下行宫颈活检术618例(B组)，其中发现CIN23例，占37%；浸润癌15例，占24%；亚临床湿疣11例，占18%。两组资料见表2，采用2×K表χ2检查，两组资料差异有显著性(P<0.01)，其中亚临床湿疣、非典型增生、原位癌检出率有明显区别，而炎症、浸润癌检出率差异不大。并且A组中22例不规则阴道出血或接触性出血者肉眼观察宫颈光滑，在阴道镜放大作用下发现颈管病变，行颈管搔刮术+活检术发现宫颈管肌瘤3例，颈管鳞癌2例，宫颈管息肉16例，颈管腺癌1例，另A组中31例湿疣合并非典型增生2例，B组10例湿疣合并非典型增生1例，说明非典型增生与HPV感染有关。
A组不同阴道镜图像的病诊断见表3。表2两组病理学结果比较（略）注：2=15.638,P<0.01。表3 不同阴道镜图像的病理学诊断结果（略）
3讨论
阴道镜辅助诊断早期宫颈癌的主要依据是异常阴道镜图像，其次阴道镜检查对病变的诊断主要是根据血管形态及血管间距的改变［2］，本组资料中白斑及白色上皮CIN检出率分别为33%、30%，与诸多报导接近，且白斑或白色上皮合并腺口白环CIN检出率高达190%，值得重视。宫颈的HPV感染多为亚临床型［3］，A组白斑及白色上皮中湿疣检出率分别达79%、74%，可见阴道镜对亚临床湿疣感染的诊断有意义。而镶嵌、点状血管、异性血管的CIN检出率分别为140%、150%、181%，若镶嵌合并点状血管或异型血管，CIN检出率达556%，浸润癌检出率达28%，临床意义很大。
阴道镜检查可发现子宫颈的异常上皮、血管变异及早期癌变，以便准确地选择可疑部位取材送检，对子宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断及评价宫颈癌的与预后有一定的价值，并可提高对生殖道湿疣亚临床型的诊断阳性率，以提高治疗效果，有效地控制性病的传播，从而达到预防下生殖道恶性肿瘤发生的目的［1］。A组资料与B组资料比较，A组CIN、宫颈亚临床湿疣检出率明显提高，充分支持阴道镜的优点：阴道镜指示下活检比盲目活检的命中率高［4］。若配合颈管搔刮术或活检术，可防止颈管疾病漏诊。另阴道镜可保存图像，便于随访及临床讨论。故笔者认为：电子阴道镜指示下定位活检可提高早期宫颈癌及癌前病变检出率，及时发现颈管病变，以期达到对宫颈癌早诊断、早治疗的目的，提高广大妇女的生活质量。
文献
1 林金芳妇科内镜图谱北京：人民卫生出版社，2003
2 黎欣，陈涤瑕，徐碧泉2468例阴道镜检查与病理学诊断结果分析妇进展，1995，4(1)：220~222.
3 徐爱娣，丁爱华，张惜阴阴道镜诊断女性下生殖道湿疣的价值实用妇科与产科杂志，2003，16(7)：416~418
4 连利娟，林巧稚妇科肿瘤学第2版北京：人民卫生出版社，1996
