沙丁胺醇联合氨溴索雾化吸入佐治毛细支气管炎疗效观察
【摘要】 目的：观察酚妥拉明微量泵静脉注射辅佐毛细支气管炎的临床疗效。方法：将80例诊断为毛细支气管炎的患儿随机分为试验组和对照组各40例，对照组给予常规治疗，试验组在对照组基础上加酚妥拉明持续静脉注射，24 h微量泵维持，速度为2 μg/(kg·min)，连用5 d。结果：试验组总有效率95.0 ％，对照组总有效率80.0％，两组比较，u=2.09，P＜0.05，差异具有统计学意义；试验组的喘憋消失时间为（1.74±0.45）d、哮鸣音消失时间为(4.46±1.34)d、咳嗽缓解时间为(5.84±1.90)d及住院时间(7.56±2.08)d，均短于对照组（P均＜0.05），差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论：微量泵维持静脉注射酚妥拉明辅佐治疗毛细支气管炎临床疗效显著，不良反应少。
【关键词】 酚妥拉明 毛细支气管炎
［Abstract］ Objective：To explore the clinical effect of minipump for phentolamine injection in the treatment of bronchiolitis. Methods:80 cases of bronchiolitis were separated randomly into the experiment group and the control group (40 cases for each). Both groups received the same routine treament, but the experiment group received continually phentolamine injection by minipump for 5 days in addition. The injection speed was controlled to 2 μg/(kg·min).Results: The total effective rate of experiment group was 95%, which was higher than that of the control group (80%). The difference was statistically significant (u=2.09, P<0.05). The experiment group costed shorter time for the release of asthma (1.74±0.45 days), wheeze (4.46±1.34 days) and cough (5.84±1.90 days), and took fewer days in hospital (7.56±2.08 days) than the control group (P<0.05).Conclusions: The minipump for continual phentolamine injection in the treatment of bronchiolitis has obvious effect, which is safe and has few side effects.
［Key words］ Phentolamine; Bronchiolitis
毛细支气管炎是小儿呼吸系统的常见疾病，以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点，目前常规治疗主要为氧疗、控制喘憋、病原体治疗及免疫疗法。我科自2005年开始加用微量泵维持静脉注射酚妥拉明辅佐治疗毛细支气管炎，取得了较好疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例资料
我院2005年6月～2007年6月儿内科住院患儿共80例，均符合毛细支气管炎的诊断标准［1］，病程＜3 d并排除其他呼吸系统疾病。80例患儿中男48例，女32例，年龄<6个月52例，～12个月18例，～2岁10例。均有咳嗽、喘憋、发作性呼吸困难，肺部可闻及哮鸣音及湿啰音等，胸片双肺纹理增粗，其中46例还有不同程度的发热，有明显梗阻性肺气肿、苍白、发绀的重症儿10例。随机分为试验组及对照组各40例，两组患儿在性别、年龄、病程、病情轻重等方面差异无统计学意义，见表1。
1.2 治疗方法
对照组采用更昔洛韦静脉滴注、沙丁胺醇雾化、地塞米松短期静脉滴注及补液调节酸碱平衡、吸氧等综合治疗。试验组在对照组基础上加用微量泵24 h维持静脉注射酚妥拉明，速度为2 μg/(kg·min)，连用5 d，并定时监测血压。观察所有患儿的喘憋消失时间、肺部哮鸣音消失时间、咳嗽缓解时间以及患儿的住院时间、治疗总有效率。
1.3 疗效判定［2］
显效：治疗3 d内呼吸困难缓解，咳喘及肺部喘鸣音消失;有效：治疗3～7 d呼吸困难好转，咳喘及肺部喘鸣音消失; 无效：治疗7 d后仍咳嗽、喘息及肺部喘表1 两组患儿治疗前一般资料比较鸣音无明显减少。
1.4 统计学处理
全部结果采用华西医科大学研制《医学百科全书·医学统计学》统计软件包（第三版）PEMS 3.1 (Package for Encyclopaedia Medical Statistics）进行，计量资料采用t检验（方差不齐用秩和检验），计数资料采用χ2检验，组间等级资料比较采用秩和检验。（检验水平：P<0.05）。
2 结果
2.1 两组疗效比较。
结果见表2。经Ridit分析，结果显示试验组的总有效率与对照组比较，u=2.09，P＜0.05，差异有统计学意义。
表2 两组疗效比较［例（％）］
组别例数显效有效无效总有效率（%）试验组4025(62.5)13(32.5)2(5.0)95.0对照组4016(40.0)16(40.0)8(20.0)80.0
2.2 两组主要症状、体征消失时间及住院时间比较
结果见表3。试验组的喘憋消失、哮鸣音消失、咳嗽缓解时间及住院时间均短于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。表3 两组症状、体征消失时间及住院时间比较
2.3 两组药物接受程度和不良反应比较
所有患儿依从性均较好，均能完成本次实验。试验组3例出现鼻塞，用0.5％麻黄素稀释后滴鼻缓解，未发现皮肤潮红、呕吐、腹泻、心律失常病例，血压监测未发现低血压患儿，对肝肾功能均无影响。
3 讨论
毛细支气管炎是婴儿常见病之一，仅见于2 岁以下婴幼儿，多数为1～6 月的小婴儿，可由不同的病毒所致，呼吸道合胞病毒（RSV）是最常见的病原体。病变主要侵入直径75～300 μm的毛细支气管，粘液分泌增加，有细胞破坏物、纤维素堵塞，出现上皮细胞坏死及支气管周围淋巴细胞浸润，导致管壁水肿，平滑肌痉挛，管腔狭窄，而引起通气功能障碍。炎症波及肺泡、肺泡壁及肺间质可致换气功能障碍。通气和换气功能障碍致使全身缺氧，引起肺小动脉痉挛及肺循环障碍，使组织和心肌缺氧，可继发心力衰竭和呼吸衰竭，引起全身微循环障碍可使病情进一步加重。故上予抗病毒外，还要改善肺通气与换气功能，消除肺微循环障碍。酚妥拉明属于短效α?受体阻滞剂，并有β受体兴奋作用［3］，能扩张周围小动脉及肺小动脉，降低肺循环压力，改善肺微循环，有利于肺泡间质及毛细支气管周围的炎性渗出吸收，从而减轻肺淤血促进肺泡气体交换及炎症消退，消除病变引起的管腔狭窄，增进肺的通气与换气功能；同时又能减轻心脏的前后负荷，改善心功能。
报道酚妥拉明辅佐治疗毛细支气管炎安全、有效，尤其对喘憋严重伴早期心功能不全的患儿效果明显。罗智英［4］、华聚清［5］等报道总有效率分别为95％、97.06％，但他们均采用静脉滴注或间歇给药方式。静脉滴注给药速度难控制，输液速度不恒定，易造成酚妥拉明输入过快，产生不良反应。而且酚妥拉明在体内代谢迅速，作用仅维持1.5 h，间歇给药使药效维持时间短，不能持续发挥酚妥拉明的作用。据史国玉［6］报道酚妥拉明副作用与药物浓度、剂量及滴速密切相关，浓度越大、滴速越快其副作用越明显。微量泵静脉注射给药具有输入量精确、恒速、易控制、输入液体量少的优点。因此笔者采用微量泵24 h维持静脉滴注酚妥拉明，速度为2 μg/(kg·min)，连用5 d，结果显示试验组总有效率为95.0％，与文献报道基本一致［4，5］，对照组总有效率为80.0％，两组比较，差异具有统计学意义；试验组的喘憋消失时间、哮鸣音消失时间、咳嗽缓解时间为及住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
综合上述，酚妥拉明予微量泵按2 μg/(kg·min)速度维持静脉滴注辅佐治疗毛细支气管炎，能较快改善患儿的症状体征，缩短喘憋及哮鸣音持续存在时间，促进咳嗽缓解，减少住院时间，疗效显著，不良反应少，具有较好的临床应用价值。
【文献】
［1］ 胡亚美， 江载芳. 诸福棠实用儿［M］. 第7版， 北京： 人民卫生出版社， 2002： 1199?1201.
［2］ 邓继岿， 郑跃杰， 袁雄伟. 布地奈德吸入与地塞米松静滴治疗婴儿毛细支气管炎的疗效比较［J］. 实用儿科杂志， 2004， 19(06) ： 371.
［3］ 郭学鹏. 酚妥拉明佐治新生儿肺炎疗效观察 ［J］. 儿科药学杂志， 2003， 9(5)： 58?59.
［4］ 罗智英， 萧建华. 酚妥拉明辅助治疗毛细支气管炎的临床观察 ［J］. 井冈山学院学报(科学版)， 2005， 26(07)： 105?106.
［5］ 华聚清. 酚妥拉明治疗毛细支气管炎临床观察 ［J］. 临床医学， 2003， 23(10)： 29?30.
［6］ 史国玉. 静滴酚妥拉明副作用36例的观察与护理 ［J］. 成都医药， 2004， 30(3)： 169.
